Rapport d’intervention

SAN ANDREAS FIRE RESCUE RAPPORT D’INTERVENTION 1. INFORMATIONS GÉNÉRALES Numéro du rapport : __________________________ Date : ____ / ____ / ______ Heure de l’alerte : ____ : ____ Heure d’arrivée : ____ : ____ Heure de fin d’intervention : ____ : ____ Adresse / Lieu : _______________________________________________ Rédacteur du rapport : _________________________________________ Grade :​ ☐ Recruit​ ☐ Probationary Firefighter​ ☐ Firefighter​ ☐ Senior Firefighter​ ☐ Engineer​ ☐ Lieutenant​ ☐ Captain​ ☐ Battalion Chief​ ☐ Assistant Chief​ ☐ Deputy Chief​ ☐ Fire Chief 2. TYPE D’INTERVENTION ☐ Incendie de bâtiment​ ☐ Incendie de véhicule​ ☐ Feu de végétation​ ☐ Accident de circulation​

☐ Désincarcération​ ☐ Malaise​ ☐ Arrêt cardiaque​ ☐ Blessure / Traumatisme​ ☐ Chute​ ☐ Intoxication​ ☐ Sauvetage aquatique​ ☐ Sauvetage en hauteur​ ☐ Sauvetage technique​ ☐ Matières dangereuses​ ☐ Fuite de gaz​ ☐ Explosion​ ☐ Assistance aux forces de l’ordre​ ☐ Intervention à nombreuses victimes​ ☐ Alarme automatique​ ☐ Fausse alerte​ ☐ Assistance diverse​ ☐ Autre : ______________________________________ 3. NIVEAU D’URGENCE ☐ Normal​ ☐ Urgent​ ☐ Urgence absolue​ ☐ Incident majeur 4. UNITÉS ENGAGÉES ☐ Fourgon : __________​ ☐ Échelle : __________​ ☐ Secours : __________​ ☐ Ambulance : __________​ ☐ Commandement : __________​ ☐ Feux de végétation : __________​ ☐ Risques chimiques : __________​ ☐ Unité aérienne : __________​ ☐ Autre : ______________________ Nombre total de personnels engagés : ______

5. RESPONSABLE DE L’INTERVENTION Nom : ______________________________________ Grade :​ ☐ Lieutenant​ ☐ Captain​ ☐ Battalion Chief​ ☐ Assistant Chief​ ☐ Deputy Chief​ ☐ Fire Chief 6. SITUATION À L’ARRIVÉE ☐ Rien à signaler​ ☐ Fumée visible​ ☐ Flammes visibles​ ☐ Incendie généralisé​ ☐ Victime visible​ ☐ Victime signalée à l’intérieur​ ☐ Véhicule accidenté​ ☐ Véhicule retourné​ ☐ Victime incarcérée​ ☐ Fuite de carburant​ ☐ Fuite de gaz​ ☐ Produit dangereux identifié​ ☐ Bâtiment instable​ ☐ Risque d’effondrement​ ☐ Zone non sécurisée​ ☐ Présence des forces de l’ordre​ ☐ Autre : ______________________________________ Complément :

7. ACTIONS EFFECTUÉES ☐ Reconnaissance​ ☐ Mise en sécurité de la zone​ ☐ Établissement du commandement​ ☐ Demande de renfort​ ☐ Évacuation du bâtiment​ ☐ Attaque incendie intérieure​ ☐ Attaque incendie extérieure​ ☐ Alimentation en eau​ ☐ Recherche de victimes​ ☐ Sauvetage de victime​ ☐ Ventilation​ ☐ Protection des bâtiments voisins​ ☐ Désincarcération​ ☐ Stabilisation de véhicule​ ☐ Extinction de véhicule​ ☐ Prise en charge médicale​ ☐ Réanimation​ ☐ Transport hospitalier​ ☐ Décontamination​ ☐ Sauvetage technique​ ☐ Sauvetage aquatique​ ☐ Sauvetage en hauteur​ ☐ Mise en place d’un périmètre de sécurité​ ☐ Assistance aux forces de l’ordre​ ☐ Surveillance après extinction​ ☐ Autre : ______________________________________ 8. VICTIMES Nombre total de victimes : ______ ☐ Aucune victime Victime 1 Nom : ______________________________________ État :​ ☐ Indemne​ ☐ Blessé léger​ ☐ Urgence​

☐ Urgence absolue​ ☐ Décédé Transport :​ ☐ Non​ ☐ Oui Établissement : ______________________________ Victime 2 Nom : ______________________________________ État :​ ☐ Indemne​ ☐ Blessé léger​ ☐ Urgence​ ☐ Urgence absolue​ ☐ Décédé Transport :​ ☐ Non​ ☐ Oui Établissement : ______________________________ 9. INTERVENANTS BLESSÉS ☐ Aucun ☐ Oui Nombre : ______ Nom(s) : _______________________________________________ Gravité :​ ☐ Légère​ ☐ Modérée​ ☐ Grave​ ☐ Urgence absolue

10. DÉGÂTS Bâtiment ☐ Aucun​ ☐ Légers​ ☐ Modérés​ ☐ Importants​ ☐ Destruction totale Véhicule ☐ Aucun​ ☐ Légers​ ☐ Modérés​ ☐ Importants​ ☐ Destruction totale Environnement ☐ Aucun​ ☐ Pollution​ ☐ Végétation brûlée​ ☐ Risque chimique​ ☐ Autre : __________________________ 11. RENFORTS ☐ Aucun renfort ☐ SAFR supplémentaire​ ☐ Police​ ☐ Sheriff​ ☐ Police d’État​ ☐ Services médicaux​ ☐ Services techniques​ ☐ Moyens aériens​ ☐ Autre : __________________________

12. MATÉRIEL PARTICULIER UTILISÉ ☐ Appareil respiratoire​ ☐ Lance incendie​ ☐ Échelle​ ☐ Matériel de désincarcération​ ☐ Matériel médical​ ☐ Défibrillateur​ ☐ Cordages​ ☐ Matériel aquatique​ ☐ Matériel matières dangereuses​ ☐ Caméra thermique​ ☐ Ventilateur​ ☐ Extincteur​ ☐ Autre : __________________________ 13. ISSUE DE L’INTERVENTION ☐ Intervention terminée sans incident​ ☐ Incendie éteint​ ☐ Victime secourue​ ☐ Victime transportée​ ☐ Zone sécurisée​ ☐ Situation remise aux forces de l’ordre​ ☐ Situation remise au propriétaire​ ☐ Surveillance maintenue​ ☐ Intervention annulée​ ☐ Fausse alerte​ ☐ Autre : ______________________________________ 14. OBSERVATIONS

15. INCIDENT PARTICULIER ☐ Aucun ☐ Accident impliquant un véhicule SAFR​ ☐ Blessure d’un membre SAFR​ ☐ Appel de détresse d’un intervenant​ ☐ Problème de matériel​ ☐ Problème radio​ ☐ Refus d’obtempérer d’une victime​ ☐ Difficulté avec un civil​ ☐ Difficulté avec un autre service​ ☐ Mise en danger d’un intervenant​ ☐ Autre : ______________________________________ Détails : 16. VALIDATION Rapport rédigé par : __________________________________ Grade : _______________________________________________ Matricule : ___________________________________________ Date : ____ / ____ / ______ Signature : ___________________________________________ VALIDATION HIÉRARCHIQUE ☐ Validé​ ☐ À corriger​ ☐ Complément demandé​ ☐ Transmis au Commandement Nom du responsable : __________________________________ Grade : _______________________________________________ Observations :

SAN ANDREAS FIRE RESCUE INCENDIE • SECOURS • MÉDICAL • OPÉRATIONS SPÉCIALISÉES Courage — Service — Respect